Akershus er det fylket i Norge med flest innbyggere, rundt 800 000 personer. Og når lederne i de psykiske helsetjenestene i fylket møtes, er det mye å snakke om.

Ett hett tema: Hvordan løse utfordringene med for lite ressurser i forhold til antall henvendelser og hjelpebehov?

– Akkurat dette er det vi sliter mest med, sier Sandra Edvardsen og Hakan Ucarli, som kom til samlingen fra Nesodden kommune.

Forståelse og ideer

– Det kommer stadig vekk nye retningslinjer og forskrifter vi må følge, men det henger ikke  sammen med ressursene vi har til rådighet. Det som gjør at vi tross alt har et godt tilbud innen psykisk helse og rus i Nesodden, er det at vi har fått prosjektmidler fra Statsforvalteren.

Edvardsen og Ucarli synes det var nyttig å delta på samlingen.

– Her er det folk fra mange andre steder, alt fra småkommuner med under 5000 innbyggere, til store bykommuner. Når vi hører andre fortelle og utfordringer og løsninger i sine kommuner, får vi nye tanker om hvordan vi kan utvikle tilbudet i Nesodden videre.  

Frogner har samlet trådene

Marthe Preteni-Isefjær, enhetsleder for Psykisk helse og avhengighet i Frogner i Oslo fortalte om hvordan bydelen har skapt en mer enhetlig psykisk helse- og rustjeneste.

– Vi har samlet alle tjenestene til de voksne i målgruppen i en organisatorisk linje, i stedet for å splitte tjenestene i ulike tjenestekategorier, slik det var før.

– Tjenestene i alle hovedforløpene både på rus og psykisk helse, ligger nå i samme enhet, og vi opplever det som en fordel, sa Preteni-Isefjær.

• Les på napha.no: Fra fragmentert til helstøpt psykisk helse- og rustilbud i Frogner bydel

Tjenester i krysspress

Faglig rådgiver i NAPHA, Petter Dahle, ledet samlingen og hadde flere innlegg. Dahle pekte bl.a. på hvordan kommunene må forholde seg til det økende gapet mellom hva innbyggere og politikere forventer, og hva tjenestene er i stand til å levere ut fra ressurser og rammebetingelser.

– Forventningsgapet har bare økt med årene. Det setter tjenestene i et krysspress de neppe kan svare ut alene. Å tro at alt man gjør til enhver tid kan bli bedre, eller at tjenestene alltid kan jobbe smartere, slik ambisjonene ofte er i nye strategier, planer, faglige veiledere m.fl., kan fort bli en avsporing fra viktige diskusjoner, om hvordan man skal dimensjonere tjenestene og prioritere mellom målgrupper av hjelpetrengende.

– Her bør både nasjonale og lokale myndigheter ta tydeligere ansvar.

Det forsvarlige og det uforsvarlige

Dahle påpekte hvor utfordrende det er å stadig vekk forholde seg til nye veiledere, strategier, planer og faglige retningslinjer, samtidig som det forventes at ledere og fagpersonell er kjent med og handler i tråd med føringene for feltet.

– Kommunene gir tilbakemeldinger om at det er veldig nyttig å drøfte slike tema i nettverk som dette, og mitt inntrykk er at kommunene gjør utrolig mye bra med tanke på å rigge sine tjenester på en god og effektiv måte. Det er dessuten til stor inspirasjon og nytte å høre hvordan andre kommuner organiserer sine tjenester, håndterer forventningspresset og prioriterer mellom ulike innsatser, sier Dahle.

På samlingen var faglige og etiske dilemmaer knyttet til forsvarlighetskriteriet også tema, og Dahle la opp til en diskusjon om hva som er forsvarlig hjelp, og ikke, blant deltakerne.

Å balansere tjenestene riktig

Faglig rådgiver i NAPHA, Stian Reinertsen, hadde et innlegg om likeverdige tjenester uavhengig av kommunestørrelse på samlingen, og Linda Årnes Gulbrandsen og Eline Reiten Sæta fra Lillestrøm kommune fortalte om måten de har rigget tjenestene sine på de siste årene.  

• Les på napha.no: Tar grep for å gi innbyggerne i Lillestrøm lettere vei til psykisk helsehjelp

Blant annet har Lillestrøm kommune etablert et drop in-tilbud, som har blitt tatt godt imot, både av brukerne, og psykisk helsearbeiderne, som jobber med dette.

Viktig med gode henvisninger

Overlege ved Follo DPS, Kristine Tøgersen, snakket om hvordan spesialisthelsetjenesten håndterer henvisninger og prioriteringer.

– Mengden med henvisninger har økt med 15-20 prosent de siste årene, sa Tøgersen.

– De fleste er knyttet til lettere plager og lav alvorlighetsgrad.

Overlegen gikk gjennom lovverk og prioriteringsveilederen for spesialisthelsetjenesten, og fortalte at mellom 30-40 prosent av alle henvisningene ender med avslag. Hun stilte spørsmål om dette er en fornuftig bruk av tid.

– I tilfeller der henvisningene er lite konkrete, er det ikke alltid lett å gjøre gode prioriteringer, sa Tøgersen og understreket at spesialistressursene bør brukes til de som trenger det mest.

– Det gjelder særlig psykoselidelser, bipolare lidelser, alvorlige- personlighetsforstyrrelser, spiseforstyrrelser og depresjon, samt utredningsarbeid knyttet til ulike tilstander og lidelser.

– Det er behov for å styrke samarbeidet med primærhelsetjenesten og se det samlede tilbudet i helhet.

Mange satsinger fortsetter 

Elin Ristvedt, fungerende seksjonssjef hos Statsforvalteren i Østfold, Buskerud, Oslo og Akershus, slo fast at mange innsatsområder og tilskuddsmidler som er initiert av nasjonale myndigheter, blir videreført i 2025. I tillegg kommer midler til nye satsninger som f.eks. utrulling av ABC-modellen.

På dag to var deltakerne med på en gjennomgang av opptrappingsplanen, ledet av Petter Dahle. Han viste til planens mål- og innsatsområder, og la opp til drøftinger i grupper hvor deltakerne gikk gjennom status for sin kommune.

Dahle holdt videre innlegg om hva som trengs av kunnskap og lederskap for å utvikle tjenestene i ønsket retning.

– Psykisk helse- og rusfeltet er et bredt, tvetydig og komplekst fag- og praksisfelt, hvor det alltid vil være aktører med ulike perspektiver med sine forståelser og løsningsforslag, sa Dahle.

Å tørre å prioritere

Det kan være en utfordring å få tilbud og tjenester til å henge sammen. Samtidig skaper det engasjement og mangfold. Ledere må være bevisste på egen rolle og påvirkningskraft, og hva som motiverer dem selv og medarbeiderne, sa Dahle.

– Det handler om å jobbe med «levende verdier» i en av samfunnets viktigste og mest spennende praksisfelt. Og det er viktig å tørre å prioritere. Å tørre å utvikle medarbeidere. Å tørre å skape gode prosesser internt.

Lillestrøm, Lørenskog og Enebakk kommuner inviterte til samlingen, i samarbeid med NAPHA og Statsforvalteren i Østfold, Buskerud, Oslo og Akershus. Rundt 40 ledere fra kommunene i Akershus var til stede.